Présidentielle 2027
Les repères du débat
11.4 · Santé et protection sociale
Dépenses de santé :
qui paie, quel équilibre ?
Une consultation, une boîte de médicaments, une nuit à l’hôpital : le patient ne voit souvent qu’une petite partie de la facture. La Sécurité sociale et les complémentaires en paient l’essentiel. Mais l’assurance maladie dépense davantage qu’elle ne reçoit. Qui paie quoi, et comment réduire le déficit ?
La facture de santé : combien, et pour qui ?
Année 2025 · Dépense courante de santé
Ce que coûtent les soins
Plus d’un euro sur dix produit en France sert à se soigner. L’hôpital en absorbe un bon tiers, devant les cabinets de ville et les établissements pour personnes âgées.
de dépense de santé en 2025, soit 11,8 % du PIB, en hausse de 3,3 % sur un an.
Soit 5,130 € par habitant. Les États-Unis y consacrent 17,6 % de leur PIB.
Les biens médicaux comprennent 34,9 milliards de médicaments. Les soins de longue durée couvrent notamment les établissements pour personnes âgées dépendantes.
La santé pèse un peu plus chaque année dans la richesse nationale : 11,7 % du PIB en 2024, 11,8 % en 2025. La hausse vient surtout des volumes : les prix des soins et des biens médicaux ont moins augmenté que l’inflation.
Année 2025 · Financement par habitant
Qui paie ?
Sur 100 euros de dépense de santé, la Sécurité sociale seule en paie environ 70 ; avec l’État et les collectivités, l’argent public en couvre plus des trois quarts. Les complémentaires en paient une douzaine, les patients une dizaine.
Échelle de 0 à 4,000 €. Le reste à charge exclut les cotisations versées aux complémentaires santé.
de financement public, contre 74,3 % en moyenne dans l’Union européenne.
pays de l’Union où les ménages paient le moins de leur poche (9,8 % de la dépense en 2024).
Ce reste à charge moyen cache des écarts : les soins liés à une affection de longue durée sont remboursés à 100 % du tarif de la Sécurité sociale, même si des frais peuvent rester à payer, tandis que les personnes sans complémentaire paient davantage. Dérembourser, c’est transférer une partie du coût vers les complémentaires ou les patients, avec le risque que certains renoncent à se soigner.
L’assurance maladie : comment réduire le déficit ?
Branche maladie · 2026 à 2030
Le trou de l’assurance maladie
La maladie est la première source du déficit de la Sécurité sociale. Le projet de loi pour 2027 promet de le réduire nettement ; il ne prévoit pas de le faire disparaître.
En foncé, la prévision pour 2026 ; en clair, l’objectif du projet de loi et la trajectoire du Gouvernement.
En 2027, selon le projet de loi
277,1 Md€de dépenses de la branche maladie,
269,3 Md€de recettes.
Les dépenses de la branche maladie, l’Ondam et la dépense de santé présentée plus haut ne couvrent pas les mêmes charges : leurs montants ne se comparent pas directement.
Le Sénat relève qu’une partie de l’amélioration vient d’un changement de caisse : 1,3 milliard d’indemnités de maternité passerait de la maladie à la famille. Cela représente près de 30 % de la baisse annoncée du déficit, sans améliorer les comptes de la Sécurité sociale dans leur ensemble.
Ondam 2027 · Projet de loi
Tenir la dépense
Chaque automne, le Parlement fixe l’objectif national de dépenses d’assurance maladie, l’Ondam. Celui de 2027 prévoit la hausse la plus faible depuis 2017, selon le Sénat.
d’Ondam proposé pour 2027, en hausse de 2,0 % sur 2026, à peine plus que l’inflation attendue.
Les établissements de santé et médico-sociaux ont terminé 2025 avec 2,2 milliards d’euros de déficit, selon le Sénat.
Faire des économies ne signifie pas forcément dépenser moins qu’aujourd’hui : ici, il s’agit de limiter la hausse prévue des dépenses.
« Autres mesures » : écart entre le total et les trois postes détaillés par le Sénat. Après les dépenses nouvelles, l’effort net serait de 3,9 milliards.
Une partie de l’effort a déjà été demandée aux patients par décret, à l’été 2026 : relèvement du ticket modérateur (1,2 milliard d’euros), des participations forfaitaires et des franchises (0,4 milliard). Réduire le déficit peut passer par des prix négociés, des dépenses évitées ou des remboursements réduits. Pour le patient, ce n’est pas la même chose.
La dépense courante de santé de la Drees (353,2 milliards en 2025) additionne tout ce que la France consacre à la santé, quel que soit le payeur : Sécurité sociale, complémentaires, ménages, État.
L’Ondam ne couvre que la part prise en charge par l’assurance maladie obligatoire, plus quelques dépenses médico-sociales. C’est un objectif voté, pas une mesure : un risque sérieux de dépassement déclenche une procédure d’alerte.
Ce qu’il faut retenir
La France consacre près de 12 % de sa richesse à la santé. La Sécurité sociale en paie environ 70 %, et les ménages restent parmi ceux qui paient le moins de leur poche en Europe.
Le déficit de l’assurance maladie atteindrait pourtant 12,5 milliards en 2026. Le projet pour 2027 prévoit de le réduire, sans retour à l’équilibre d’ici 2030 : la question est de savoir comment, et qui portera l’effort.
Le débat de 2027
Trois questions à poser aux programmes
Qui doit payer le reste à charge ?
Assurance maladie, complémentaires ou patients : quel partage, et quelle protection pour ceux qui n’ont pas de mutuelle ?
Comment mieux maîtriser les dépenses ?
Médicaments, arrêts de travail, organisation des soins, prévention : quelles économies sont possibles sans dégrader la qualité ni l’accès aux soins ?
Quel plafond de dépense ?
Un Ondam serré pour revenir à l’équilibre, ou plus large pour l’hôpital et le vieillissement, avec quelles recettes en face ?
Le Parlement vote l’Ondam chaque automne ; les tarifs se négocient entre l’assurance maladie et les professionnels de santé.
Méthode et sources
Deux parties, deux sources. La première partie reprend les comptes de la santé de la Drees pour 2025 : toute la dépense, tous payeurs confondus. La seconde porte sur la seule branche maladie de la Sécurité sociale et sur l’Ondam, d’après le projet de loi pour 2027 tel qu’analysé par le Sénat.
Prévisions et objectifs. 2026 est une prévision ; 2027 un objectif inscrit dans un projet de loi rejeté en première lecture par l’Assemblée nationale et examiné par le Sénat ; 2030 une trajectoire du Gouvernement.
- Drees · Les dépenses de santé en 2025, édition 2026 ↗
Panorama de la Drees, 1er octobre 2026. Dépense courante de santé au sens international : soins, biens médicaux, soins de longue durée, prévention et gestion du système de santé. - Drees · Combien coûte la santé en France ? Qui paie ? ↗
Page de synthèse publiée le 14 octobre 2026 : financement par habitant en 2025, postes de dépense, comparaisons européennes (reste à charge : année 2024). - Sénat · Commission des affaires sociales, l’essentiel sur le PLFSS pour 2027 ↗
Réunion du 4 novembre 2026, sur le texte initial du Gouvernement, rejeté par l’Assemblée nationale le 23 octobre 2026. Branche maladie, Ondam 2027, économies prévues, mesures de l’été 2026. - Ameli · La prise en charge des soins en cas d’affection de longue durée ↗
Site de l’Assurance maladie : remboursement à 100 % du tarif de la Sécurité sociale des soins liés à une affection de longue durée exonérante ; frais restant à la charge du patient.